Пов'язані матеріали

   

Медицина

Міжреберні нерви. анатомія

міжреберні нерви

Відомо, що міжреберна невралгія - це біль по ходу міжреберних нервів. Найчастіше вона буває одностороння, але вона завжди турбує в зоні іннервації міжреберних нервів.

Як влаштовані міжреберні нерви людини і чому вони є найбільш частими «кандидатами» на прояв невралгії?

Наші предки - риби і кільчасті черви

Відійдемо від теорії креаціонізму і, щоб не ображати віруючих людей, скажімо, що ми не відкидаємо цю теорію. Але, щоб розібратися в клінічній анатомії міжреберних нервів, нам допоможе теорія еволюції.

Відповідно до еволюційної теорії, у наших дуже далеких предків сегментарно будову тулуба. Деякі з цих принципів досі лежать в основі організації людського тіла. Якщо звичайний дощовий черв'як має «повторювану» організацію сегментів майже на всьому протязі, то людина - тільки на певних ділянках.

Саме міжреберні нерви, які є представниками задньої групи спинномозкових нервів, проходять паралельно один одному, праворуч і ліворуч, охоплюючи міжреберніпроміжки. Цю сегментарну організацію найпростіше простежити в районі грудної клітки. Як видно, у ссавців (до яких відноситься і людина), грудні сегменти носять маркування Th (thorax - грудна клітка). Всього їх 12, на кількість пар ребер і числу грудних хребців

12 грудних сегментів людини

Всього у людини 31 пари задніх спинномозкових нервів, кожній парі відповідає свій сегмент спинного мозку, свій дерматом і навіть свої м'язи. Тільки у риб і тим більше у черв'яків ці м'язи розташовані відповідно сегментам, а людина має кінцівки, і м'язи перемістилися туди з осьової мускулатури. За ними пішли й нерви, передні гілки яких розвинулися в сплетення: плечове, шийна, попереково-крижове.

Міжреберні нерви, в результаті такої еволюції майже не зазнали змін, і є дуже давніми елементами периферичної нервової системи.

Анатомія міжреберних нервів

Нижче представлений горизонтальний зріз тіла людини в області грудного відділу хребта. Для простоти картини, на малюнку не показані органи грудної порожнини і верхні кінцівки, разом з їх поясом. На такому «порожньому» остові прекрасно видно топографічна анатомія кожної пари міжреберних нервів. Вкрай схематичне, але вірне зображення міжреберних нервів можна побачити на зображенні справа.

Анатомія міжреберних нервів

Про передніх і задніх гілках

Слід знати, що міжреберними нервами іменуються не всі спинномозкові сегментарні гілки, а тільки передні. Вони виходять з міжхребцевих отворів, і, огинаючи грудну клітку ззаду, проходять в межреберьях. Їх «колеги», розташовані в шийному і поперековому відділах, після виходу з міжхребцевих отворів, утворюють відповідні сплетіння.

Останньому, дванадцятого міжреберному нерву, не дістається міжребер'я, так як «набір ребер» закінчився. Тому останню пару міжреберних нервів можна вважати «подреберную».

Слід пояснити, що лише перші 6 пар міжреберних нервів закінчуються поблизу грудини. Нижні ж іннервують шкіру і м'язи живота, а гілочки останньої, 12 пари нервів, спускаються вниз до самого лонного зчленування. Крім іннервації шкіри і м'язів передньої черевної стінки, ці нерви дають чутливі і рухові гілочки до поперекових глибоким м'язам, які також походять із черевних м'язів. Саме це «право походження» дає їм можливість отримувати іннервацію з міжреберних нервів.

Задні ж гілки не мають відношення до іннервації міжреберних проміжків. Їх завдання, за невеликим винятком - іннервувати шкіру спини і глибокі її м'язи.

Що входить до складу нерва

Все міжреберні нерви є змішаними. Говорячи «технічним» мовою, це кабелі, в складі яких одночасно існують різноспрямовані «проводи»:

  • рухові волокна, які іннервують м'язи грудної клітки. Саме задні гілки спинномозкових нервів займаються аутохтонной дихальної мускулатурою, і не дозволяють нам померти від задухи. Це глибокі м'язи спини і вентральної (передній) поверхні грудної клітини. Разом з діафрагмою вони забезпечують дихання, і дозволяють нам довільно і свідомо, зробити, наприклад, глибокий вдих;
  • вегетативні волокна. Вони «завідують» підвищенням шкірної температури, розширенням судин, появи «гусячої» шкіри, потовиділенням з шкіри грудної клітини та іншими процесами, які відбуваються незалежно від нашої свідомості і бажання.
  • чутливі гілки, які несуть різні види чутливості - больову, температурну, тактильну і більш досконалі її види в спинний мозок. Саме ці галузі формують больовий відповідь при невралгії. Відповідний сегмент спинного мозку який «завідує» даними міжреберних нервом, виробляє первинний, «терміновий» аналіз болю.

Первинним аналізатором болю в грудних сегментах спинного мозку є желатинозная субстанція. Це група нейронів, яка існує в сірій речовині задніх рогів спинного мозку, пов'язана між собою також по вертикалі, на всьому протязі спинного мозку. Її на докладної ілюстрації поперечного зрізу спинного мозку можна знайти в районі 2 годин, якщо прийняти зріз мозку за циферблат. Саме тут народжується патологічне хворобливе відчуття, яке називається невралгією.

Далі чутливі шляху в складі аксонів других нейронів передньо - бічних стовпів білої речовини спинного мозку, в складі спинно-таламического пучка (tractus spinothalamicus laterals), вони перехрещуються проходять в таламус і вище, в кору головного мозку, де відбувається, нарешті, емоційний усвідомлення болю .

«Шлях болю» при невралгії

Невралгія міжреберних нервів має свою довгу «висхідну долю». У ролі «провокатора» виступають спазмовані глибокі м'язи міжреберних проміжків, які "народжують» відчуття болю, або деструкція міжхребцевого диска. На ілюстрації вражений чутливий корінець відзначений червоним кольором.

Потрузія хребетного диска

Подальший, доцентрові її шлях такий:

  • тіло першого нейрона, або «передавальної станції», лежить поза центральною нервовою системою - в спінальних гангліях відповідного сегмента;
  • другий нейрон вже здатний давати відчуття болю, він знаходиться також в межах відповідного сегмента спинного мозку в желатинозной субстанції;
  • його відросток (аксон) дуже довгий. Переходячи на протилежний бік, на пару сегментів вище, він потрапляє в складі спинно-таламического пучка і закінчується в ядрах таламуса;
  • там лежить тіло третього нейрона, а його аксони закінчуються в корі постцентральной звивини. Таламус також здатний надавати больового відчуття емоційне забарвлення.

Важливо зрозуміти, що при невралгії міжреберних нервів найчастіше виникають і вегетативні прояви - відчуття почервоніння шкіри, печіння. Найчастіше можна сплутати цю нейропатическую біль з вірусним ураженням, при появі оперізувального герпесу, після чого може з'явитися постгерпетична невралгія.

Крім того, емоційний фарбування больового відчуття в центральній нервовій системі, близькість провідних пучків відчуття тактильних дотиків і температури може народжувати різні відтінки болю: болісна, пекуча.

Саме успіхи нейрофізіології і нейроанатомии дозволили в точності розшифрувати той «больовий код» і локалізацію не тільки порушень в міжреберних нервах і м'язах, а й шлях проходження болю до вищих керівників центрів. Це дало ключ не тільки до розуміння причин болю, але і її грамотного лікування.

   
   

Цей проект є науково-популярним періодичним виданням, що покликаний висвітлювати нові технології і допомагати робити наше життя кращим. Знання - ось що є двигуном прогресу, не тільки лінь. Ми - це сайт наукових новин, ми регулярно збираємо і публікуємо новини в науці, техніці, медицині, космонавтиці, а також пишемо про все найцікавіше у світі науки.

Зображення