Медицина

Нейропатія малогомілкового нерва (малоберцовая нейропатія)

Поразка малогомілкового нерва зустрічається досить часто в клініці неврологічних захворювань. Його поразка, як внаслідок нейропатії, так і внаслідок травм і компрессионно - ішемічних синдромів стоїть на першому місці, поряд з ураженням променевого нерва.

Для того щоб зрозуміти, як виявляється ця нейропатія, згадаємо анатомію людини.

Найбільше нервове сплетіння людського тіла - це крестцовое. З'єднуючись один з одним, нерви цього сплетення утворюють товстий сідничний нерв, який є найдовшим і товстим нервом людського тіла. Крім сідничного нерва, з сплетення відходять і короткі гілки, які іннервують м'язи тазу, сідничні м'язи, а також промежину і статеві органи (срамной нерв).

нерви гомілкові
нерви гомілкові

Що стосується сідничного нерва, то він є як би безпосереднім продовженням самого крижового сплетення, і містить всі складові його корінці і нервові волокна. Він виходить з таза через велике сідничного отвір, і зверху він прикритий великого сідничного м'язом.

Потім цей нерв спускається практично прямовисно вниз, ховаючись під м'язами - сгибателями стегна, по його задній поверхні.

Дійшовши до fossa poplitea, або підколінної ямки, він розгалужується на дві головні гілки: що лежить більше до центру великогомілкової нерв, і що лежить більш назовні, тонку гілку. Саме вона і називається загальним малогомілкової нерв.

Загальний малогомілкової нерв, продовжуючи спускатися вниз, по гомілці, сам ділиться на дві гілки: поверхневу і глибоку. Ще до поділу, він віддає дрібні шкірні гілочки, які іннервують латеральну (зовнішню) частину гомілки, і дають їй чутливість. Крім цього, ці гілки, об'єднуючись з іншими, на стопі забезпечують чутливість її зовнішнього краю разом з мізинцем.

анатомія ноги
анатомія ноги

Поверхнева частина малогомілкової нерва є і м'язовим (руховим) і шкірним (чутливим) нервом. Вона, знову-таки, розділяючись навпіл, іннервує перисті м'язи гомілки, а шкірні гілки йдуть до великого пальця, а також до зверненим один до одного країв 2 і 3 пальців стопи. Окрема гілка зовнішнього малогомілкової нерва іннервує тил стопи в області 2-5 пальців.

Глибока гілка малогомілкового нерва йде разом з великогомілкової артерією, і забезпечує руху передньої великогомілкової м'язи, загального довгогорозгинача пальців, розгинача великого пальця, а так само віддає гілочки до гомілковостопного суглоба. Після «мандри» по гомілці, цей нерв разом з посудиною виходить на тил стопи, забезпечує іннервацію коротких розгиначів пальців, і шкіру 1 і 2 пальців.

Такий примхливий хід малогомілкової нерва забезпечує його вразливість на протязі шляху. Як же проявляється ураження цього нерва?

симптоми нейропатії

Як вже стало ясно, оскільки його основна функція - це розгинання стопи, то порушується саме вона, а також піднімання внутрішнього краю стопи. Ускладнено розгинання пальців стопи, її відведення з одночасною спробою підняти її назовні.

Стопа висить, пальці виявляються зігнуті в плюс-фаланговий суглобах (кінська стопа). Внаслідок неможливості її розігнути, виникає степпаж, або «півняча хода», при якій стопа повинна підніматися високо за рахунок коліна і ставитися з вертикального положення.

Кінська стопа при ураженні при нейропатії малогомілкового нерва
Кінська стопа при ураженні при нейропатії малогомілкового нерва

При ураженні малогомілкового нерва відбувається порушення чутливості на зовнішній поверхні гомілки (оніміння, поколювання, відчуття повзання «мурашок»). Як правило, пацієнт не зазначає болів при розвитку полінейропатії.

Дуже характерною ознакою ураження малогомілкового нерва є неможливість встати, і тим більше ходити на п'ятах, оскільки для цього потрібно розігнути пальці стопи. При тривалому перебігу патологічного процесу, можливо помітити схуднення і гіпотрофію розгиначів пальців стопи, які перебувають на її тилу. Це проявляється вираженими контурами сухожиль. Тил стопи на ураженій нозі виглядає «ребристим».

Характерні, крім того, порушення чутливості в області межпальцевого проміжку, між 1 і 2 пальцями.

Рефлекси (ахилові) при ураженні малогомілкового нерва зазвичай збережені.

Причинами цієї поразки можуть бути:

  • неврит або невропатія. При цьому іноді у верхній третині гомілки можуть виникати больові відчуття, але головними ознаками будуть випадання функції руху і чутливості;
  • компрессионно-ішемічна невропатія. Нерв ущемляється на задній поверхні стегна під сухожиллям двоголового м'яза. Уражається саме глибока гілка малогомілкового нерва, «завідувач» стопою;
  • можливо також ураження поверхневої гілки малогомілкового нерва, це відбувається в області верхньої головки малогомілкової кістки. При цьому виникають болі в гомілці при ходьбі. До подібних проявів ведуть часте сидіння навпочіпки, тривале перебування в позі «нога на ногу», і т. Д.
Пошкодження малогомілкового нерва при переломі малогомілкової кістки
  • крім того, може виникати спондилогенной тунельний синдром. У цьому «винен» міжхребцевий диск в поперековому відділі хребта, який викликав ішемію в басейні артерії Депройджа-Готтерона, які живлять спинний мозок. В результаті з'являється радикуліт-епіконуса - конусний синдром.

Крім цих «місцевих» причин, може виникнути симетричне ураження нервів, і одна з причин - це хронічний алкоголізм. Інша причина - це цукровий діабет. При цьому виникає токсичний вплив на нерви. У першому випадку - етанолу, а в другому - глюкози. При цьому виникає ураження по типу «шкарпеток» і «рукавичок», з порушенням чутливості і руховими розладами, яке носить симетричний характер.

У діагностиці поразки малогомілкової нерва велике значення має проведення електронейроміографа, за яким можна судити про процеси, що викликали порушення в роботі нерва.

Звичайно, обстежувати, і тим більше, призначати лікування повинен лікар - невролог, іноді він працює разом з ендокринологом або лікарем - наркологом. Але навіть простій людині, яка не має жодної медичної освіти, легко запам'ятати, що якщо неможливо стояти на п'ятах - то уражається малогомілкової, а якщо на носках - то великогомілкової нерв, оскільки вони іннервують м'язи - антагоністи, тобто виконують протилежні функції.

Тому, якщо ви сумніваєтеся, прогресує чи ні поразки малоберцовго нерва - просто пройдіться на п'ятах. Якщо це стає робити все важче, то потрібно звернутися до лікаря.

Важливо розуміти, що часто прогресування нейропатії малогомілкового нерва при дискогенних ураженнях виникає поступово, і що особливо небезпечно - може виникати з незначним болем, або зовсім без болю. Люди схильні терпіти дані порушення, в надії, що все 2пройдет саме ». Але, як правило, «саме» нічого не проходить, і людина звертається до лікарів тоді, коли нога вже починає заважати при ходьбі, і оточуючим стає помітно порушення ходи.

У тому випадку, якщо з початку виражених змін проходить рік або два, то шанси на те, що нерв відновиться - дуже малі. Тому до лікаря потрібно звертатися при самих мінімальних ознаках розлади ходи, або порушення чутливості в області гомілки.

   
   

Цей проект є науково-популярним періодичним виданням, що покликаний висвітлювати нові технології і допомагати робити наше життя кращим. Знання - ось що є двигуном прогресу, не тільки лінь. Ми - це сайт наукових новин, ми регулярно збираємо і публікуємо новини в науці, техніці, медицині, космонавтиці, а також пишемо про все найцікавіше у світі науки.

Зображення