Медицина
НПЗЗ при остеохондрозі
Остеохондроз хребта і проблема хронічного болю в спині вимагає використання протизапальних препаратів, особливо в момент загострення. Як правило (оскільки у кожної людини в тій чи іншій мірі є ознаки остеохондрозу), лікування за допомогою цих препаратів підлягають:
- хронічний тонічний міофасціальний синдром;
- гостра корешковая симптоматика.
Звичайно, крім остеохондрозу хребта, існують й інші причини, при яких призначають нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ). До них відносяться: анкілозуючийспондиліт (спондилоартрит), травми хребта, спондильоз, ускладнення остеохондрозу (грижі дисків), а також різні пухлини хребців.
Чому виникає біль при остеохондрозі?
Існують три механізми болю, які можуть існувати одночасно, посилюючи дію один одного. Болі виникають:
- при руйнуванні диска, точніше, його фіброзного кільця виникає роздратування больових рецепторів, які залягають в окістя суміжних хребців;
- при компресії спинномозкових корінців (на більш пізніх етапах хвороби);
- при переході болю на вищий рівень - там виникає вогнище центрального больового збудження в головному мозку. Він існує при хронічних процесах, коли біль постійна в певному відділі хребта.
Цей больовий синдром, до якого підключається і реакція м'язової тканини (міофасціальний больовий синдром) і формує проблему хронічного болю в спині. Іноді їй починає супроводжувати депресія, і в такому випадку біль стає ще сильніше.
Запальний компонент присутній на всіх рівнях ураження (крім головного мозку). При запаленні на нервові закінчення впливають медіатори запалення, або біологічно активні речовини. Саме вони сприяють больового синдрому різного ступеня вираженості і тривалості.
Для купірування цього болю і служать кошти з великої групи НПЗЗ. Вони так називаються тому, що не належать до стероїдних, тобто до групи гормональних препаратів. Приклади стероїдних гормонів - дексаметазон, метилпреднізолон. У них є виражені побічні ефекти, такі, наприклад, як виражена імуносупресія, поява гормональних розладів (поява цукрового діабету, синдрому Кушинга), виникнення гірсутизму, синдрому артеріальної гіпертензії.
В організмі є фермент, який відповідає за синтез біологічно активних речовин: циклооксигеназа, ЦОГ. Вона існує в двох різновидах: ЦОГ-1 потрібна для роботи внутрішніх органів, наприклад, для нормального функціонування слизової оболонки шлунка. А ЦОГ-2 виникає тільки у вогнищі запалення.
Існують два типи НПЗЗ: селективні і неселективні. Неселективні НПЗЗ впливають на вироблення відразу двох типів ферментів, тому при тривалому застосуванні вони можуть сприяти виникненню ерозій і виразок шлунково-кишкового тракту. Селективні НПЗП впливають тільки на ЦОГ-2, і тому більш безпечні.
Всі запальні ефекти реалізуються через ЦОГ-2, а саме: хворобливість, припухлість, відчуття локального спека, почервоніння, а також порушення функції. Звичайно, при епізодах гострої і хронічної болю в спині турбує біль і порушення функції. Інші ознаки запалення не виражені.
Деякі вважають, що «старі», неселективні НПЗЗ чинять слабку знеболювальну дію, а селективні, сучасні - більш потужне. Насправді це не так: селективні НПЗП просто більш безпечні, а аналгетичний ефект у них може бути виражений навіть трохи слабше.
Які препарати найбільш затребувані для лікування остеохондрозу?
- диклофенак і його група. Сюди входить багато препаратів в самих різних формах випуску, як, втім, і в інші групи. Це ін'єкційні форми, таблетки, мазі, гелі для місцевого застосування. Синоніми - Ортофен, Диклоген, Вольтарен і багато інших. Всі ці препарати не можна приймати тривалий час. При місцевому застосуванні можливі алергічні місцеві реакції, а при вживанні таблеток і постановці ін'єкцій (більше 3-4 днів) можливий розвиток ерозивного гастриту або загострення виразкової хвороби шлунка;
- ібупрофен і його похідні: Нурофен, Долгит і інші. Точно так же, ці препарати є неселективними інгібіторами, і застосовуються в терапії хронічного болю в спині в основному, для місцевого застосування. У разі зняття гострого болю можна переходити на короткий курс прийому таблетованих препаратів (Нурофен). Відмінною особливістю є його більш «м'яке» вплив, і краща переносимість, особливо у дітей при подібному обезболивающем і протизапальну дію;
- кетопрофен. Теж є представником неселективной групи, однак, мають сильне знеболююче і протизапальну дію. Такі препарати, як Фастум - гель, Биструм - гель, Кетонал (як в ампулах, так і Кетонал - крем) швидко надають знеболюючий ефект при остеохондрозі хребта і болю в спині. Точно так же, як і при використанні препаратів інших груп, не рекомендується для тривалого використання.
Селективні НПЗП, на відміну від неселективних, можуть застосовуватися з меншим побоюванням. Але це не означає, що їх можна використовувати тижнями і місяцями. Сучасна тактика лікування передбачає застосування коротких курсів. До «класичним» препаратів відносять оксиками: мелоксикам (Моваліс) і лорноксикам (Ксефокам). Ці препарати сприяють швидкому і безпечному зняттю як гострого, так і хронічного больового синдрому.
Для лікування хронічної і не різко вираженого болю з успіхом застосовуються препарати групи німесуліду: Найз, Німесил. Крім корешковой симптоматики, ці препарати показані для успішного лікування больового синдрому, який виник в м'язовій тканині.
Крім того, існують високоселективні нестероїдні протизапальні засоби, такі, як целекоксиб (Целебрекс).
Проте, існує практика призначати спільно з НПЗЗ препарати, які захищають слизову оболонку шлунка від ульцерогенного (язвообразующего) дії. Одним з таких препаратів є омепразол.
Тактика лікування гострого болю в спині не обмежується призначенням одних НПЗЗ. Як правило, спільно з ними призначають міорелаксанти центральної дії, місцево застосовують мазі та гелі, призначають фізіолікування. Після купірування гострого больового синдрому призначають масаж, ЛФК, плавання і роботу над факторами розвитку остеохондрозу, які можна модифікувати, наприклад, над масою тіла пацієнта і його руховою активністю.
