Медицина
Нервовий тик і головний біль
Поєднання цих станів відноситься в більшості своїй до непростих випадків в неврологічній практиці, і в більшості своїй ці стани протікають незалежно один від одного, не дивлячись на те, що при скаргах пацієнти намагаються все розповісти «відразу», і в результаті виходить просте перерахування і «нагромадження »скарг, не пов'язаних між собою.
Тиком, або гіперкінезом, називають швидке, мимовільне, ритмічне м'язове скорочення. Може бути тик очей (століття), мімічної мускулатури, м'язів тулуба або кінцівок. Іноді існують вокальні аналоги тика - при проголошенні окремих звуків.
Причина багатьох захворювань, при яких виникають гіперкінези, лежить в структурах екстрапірамідної нервової системи - структури, яка підтримує несвідомі руху.
Схема екстрапірамідної системиБагато хто не повірять, що людина здатна на складні рухи, які відбуваються без будь-якої нашої волі, але це так. Згадаймо, наприклад, вегетативну нервову систему, яка самостійно керує частотою серцебиття, виробленням шлункового соку і жовчі, перистальтику кишечника, регуляцією артеріального тиску.
Точно так же влаштована і екстрапірамідна система, яка є давньою нервової структурою. Вона дісталася нам у «спадок» від перших, які вийшли на сушу наших предків. Її роботу неодноразово перевіряв кожен з нас на слизькому зимовому льоду. Варто втратити рівновагу - і людина, відчайдушно махаючи руками, «потанцювавши» на льоду, в частки секунди відновлює вертикальне положення. Він ще не встиг зрозуміти, що сталося - але вестибулярний апарат проаналізував відхилення від вертикалі, імпульси надійшли в підкіркові центри, звідти переключилися на мозочок і досягли м'язів.
Все сталося, як і говорилося, без вашого відома. Саме так і відбувається при тиках і гіперкінезах.
Екстрапірамідна система - рухова структура, а головний біль - це відчуття, народжене різними анатомічними утвореннями (від оболонок головного мозку при менінгітах до кровоносних судин при мігрені). Тому майже у всіх випадках ці процеси роз'єднані, і головний біль на фоні тика - це приблизно, те ж саме, що артеріальна гіпертонія на тлі виразкової хвороби шлунка.
Може послідувати заперечення: «але ж це все в центральній нервовій системі», значить, повинна бути зв'язок. Так, зв'язок буває, але тільки від головного болю до тику, але ніяк не навпаки. Це означає, що особливі форми первинної головного болю можуть викликати невротизація, астенизацию пацієнта, зробити його запальним і дратівливим - і вже на цьому тлі виникають гіперкінези, в формі різних посмикувань.
У зворотному напрямку (коли причиною головного болю є тик) природа поки не «працює». Тобто зв'язок відсутній. Взагалі, навіть у разі розвитку онкологічних захворювань головного мозку і появи зміщення мозкових структур, призводить лише до того, що наростає внутрішньочерепна гіпертензія, з'являється общемозговая симптоматика, пов'язана з підвищенням внутрішньочерепного тиску, і з'являється головний біль на фоні осередкової симптоматики.
Звичайно, можна знайти деякі окремі випадки в історії медицини, коли ці факти виявлялися прямо взаємозалежними. Але це виняток із галузі клінічної казуїстики, які підтверджують загальне правило.
Звернення пацієнтів з подібними скаргами просто сприймаються як єдине ціле. Але, насправді, ці скарги роз'єднані в часі і за умовами виникнення: пацієнт намагається просто згадати все, що має «ставлення до голови». Таким чином, нібито виходить, що раз головний біль з'явилася у пацієнта в минулому році, а тиком він страждає з дитинства, то, напевно, голова захворіла саме через гіперкінезу. Але так міркує чоловік, просто незнайомий з пристроєм і функціонуванням центральної нервової системи.
У давньоримських юристів існувало чудове правило: «post hoc non est propter hoc». На російську мову воно перекладається так: «після цього - не означає внаслідок цього». Саме це правило може бути застосовано для таких ситуацій, в яких головний біль з'являється після тика.
Але є ще один виняток: тик і подальша біль може мати загальну функціональну природу. Так, депресія і нервозність на роботі або в родині цілком може бути причиною і тика, і подальшої головного болю, на відміну від мозкового осередкового процесу. При цьому такі події, як тик і з'явилася після нього цефалгія зазвичай відокремлені один від одного проміжком в кілька днів або тижнів, але ніяк не місяців або років.
При належному лікуванні та оздоровленні соціально-психологічної обстановки в колективі, нелекарственних методах впливу (відмова від стимуляторів, фізичне навантаження, раціональне чергування праці і відпочинку) часто і не потрібно призначення антидепресантів.
