Медицина
Хірургічне втручання при остеохондрозі
Остеохондроз належить до тих захворювань, які протікають довгі роки, і лікуються з «змінним успіхом». Найчастіше, загострення відбуваються при переохолодженні, а також фізичному навантаженні, при якій відбувається руйнування міжхребцевих дисків.
Класичний приклад - звалювання на плече мішки картоплі під час осінньої збирання врожаю.
Проте, не дивлячись на всі успіхи в консервативному лікуванні цього захворювання, іноді потрібне оперативне втручання. Іноді воно зводиться до прибирання частини хрящової тканини, яка вийшла за свої анатомічні межі (ліквідація протрузии або грижі), але іноді і потрібна операція по заміні міжхребцевого власного диска на штучний. В наш час, мабуть, це найкращий з варіантів при тотальному або субтотальної руйнуванні міжхребцевого диска. Але до операції повинні існувати певні і досить жорсткі показання.
Які показання існують до операції при остеохондрозі?
Ця тема стоїть ніби осторонь від лікування, і абсолютно марно. Зустрічаються запущені випадки, при яких операція повинна бути виконана роки тому, але тепер вона вже даремна, і людина перетворилася на інваліда. Найчастіше це пов'язано з тим, що пацієнти, замість того, щоб своєчасно отримати від невролога напрямок до нейрохірурга, і виконати операцію, «зникають» в простір народної медицини, і вважають за краще лікуватися сечею, гасом, чудодійними кремами, які купуються за великі гроші в інтернеті . Пора пролити світло на цю ситуацію. Отже, які свідчення існують для операції при остеохондрозі?
Відомо, що людину при цьому захворюванні турбує найбільше біль, а потім розлад рухової функції. Найчастіше, у різних пацієнтів проявляються різні симптоми, але в рідкісних випадках у одного і того ж людини можуть спостерігатися як чутливі, так і рухові розлади.
Больовий синдром
Біль, яка не знімається найсильнішими нестероїдними протизапальними засобами протягом двох місяців, підлягає оперативному лікуванню. Тобто, якщо пацієнт перепробував всі засоби, від НІМЕСИЛ до Кетанова (який є найсильнішим анальгетиком з групи НПЗЗ), то йому показана операція. Звичайно, діагноз повинен бути підтверджений за допомогою візуалізуючих методик (КТ, МРТ), і джерелом болю повинен бути відповідний міжхребцевий диск.
У нашій країні при навіть найсильнішої болю в спині, яка має своєю основою дискогенних причину, ніхто не випише наркотичні анельгетікі - показань немає. Тому операція допоможе зберегти слизову оболонку шлунка, і охоронить пацієнта від ризику утворення виразки, оскільки постійний прийом НПЗЗ викликає системний ульцерогенний ефект.
Окремо стоять так звані «нічні» болю. Всі повинні знати, що нічна біль невластива для остеохондрозу, і взагалі, для вертеброгенних дорсопатий. Найчастіше така завзята нічна біль в спині повинна насторожити лікарів на злоякісний процес, так як вона може бути ознакою метастатичного ураження хребта. Тому при наполегливій нічного болю в спині потрібно термінове обстеження у онколога.
Знаючи, як важко потрапити до онкологів, можна заздалегідь здати хоча б загальний і біохімічний аналіз крові, на предмет тривожних ознак - анемії, гіпопротеїнемії, підвищення ШОЕ.
Порушення рухової функції
Друга важлива причина, по якій обов'язково потрібно оперуватися - це прогресуюче зниження м'язової сили. Наприклад, при компресії 2 і 4 поперекових корінців може виникнути слабкість в разгибателях м'язів стегна. Тим самим, при підйомі на сходи, виникне слабкість при розгинанні ноги в коліні. Або, наприклад, при компресії в характерних ділянках L5-S1 виникає слабкість і невпевненість у м'язах гомілковостопного суглоба. Людина буде зазнавати значних труднощів при ходьбі, згодом у нього почне висіти стопа. У тому випадку, якщо ці ознаки прогресують, це означає, що компресія корінця посилюється, і, в результаті, людина не може спочатку швидко бігати, а потім і взагалі правильно ходити.
Саме при безбольової рухових порушеннях (це буває порівняно рідко, як правило, при розладі функції руху бувають і болю) у пацієнта «присипляється» пильність, і він здатний багато місяців і навіть роки не відвідувати лікаря, оскільки адже нічого не болить.
Ці дві ситуації (біль і порушення рухової функції) є двома класичними показаннями до оперативного втручання при ускладненні остеохондрозу хребта. Саме при ускладненні, оскільки сам остеохондроз міжхребцевих дисків здатний протікати і без ускладнень. Остеохондроз - це така ж невід'ємна річ людського існування, як, скажімо, старіння. Тільки остеохондроз - це нормальне старіння хрящових міжхребцевих дисків, і наше завдання зробити його не екстремальним, а нормальним процесом, без порушення функції.
Старіння хрящових міжхребцевих дисківЯкі операції проводяться при ускладненні остеохондрозу?
Одна з найпопулярніших операцій - це мікродискектомія з міні - доступу. При цій операції головним завданням є усунення корешковой компресії. При необхідності може віддалятися частина міжхребцевого диска в безпосередній близькості від нервового корінця. Можуть бути видалені остеофіти кістковими кусачками, які знаходяться в безпосередній близькості від корінця, а так само частини фасеткових суглобів.
При цій операції зовсім не прибирається диск повністю, як це іноді уявляють собі необізнані люди. Довжина кожного розрізу при цьому втручанні не перевищує 1 - 1,5 см.
У тому випадку, якщо цього обсягу оперативного втручання недостатньо, то можна видалити диск повністю, а в простір, що звільнився ввести кістковий трансплантат (або свій власний, або донорський). У першому випадку, операція називається аутотрансплантацией, а в другому - Алотрансплантація. Потім проводиться фіксація суміжних хребців металевими пластинами - спонділодез. Після того, як кістка зростається з хребцями, цей сектор хребта стає нерухомим.
Але, за рахунок зменшення рухливості досягається повне звільнення корінця, а також проводиться профілактика рецидиву виникнення корешковой симптоматики. Оскільки на даному рівні вже відсутня міжхребцевий диск і рух, то компресія стає вже неможливою.
Більш досконалим способом заміщення «порожнього місця» після видалення диска є приміщення спеціального Кейджа між хребцями. Він являє собою спеціальну «авоську» з гнучкою металевою (титанової, танталовой) сітки, яка заповнюється кісткової крихтою, взятої у самого пацієнта, з його тазової кістки. Це дозволяє надати сітці з наповнювачем потрібну форму, розподілити її найкращим чином між хребцями і прискорити процес зрощення.
Однак, найоптимальнішим варіантом є приміщення між хребцями повного, еластичного протеза диска. В даному випадку, зберігається рухливість в даному відділі хребта з одночасним усуненням корешковой компресії.
Подібні протези дисків є найкращим варіантом при повному, або майже повному руйнуванні дисків, так як здатні не тільки до прямої, а й до кутовий амортизації в будь-якій точці, і повністю відтворюють біомеханіку нормального хряща. Однак, це задоволення не з дешевих: середня вартість цього виробу становить близько 50 тисяч рублів і більше. Оскільки в рамках ОМС, і навіть в рамках виконання програми надання високотехнологічної допомоги, це протезування не виконується, то доведеться платити за операцію, анестезіологічне посібник, і виконувати її в приватній клініці. В результаті операція із заміни одного диска обійдеться в 150 тисяч рублів і більше.
Тому головне, що хочеться побажати пацієнтам з проблемами хронічного болю в спині - це не доводити ситуацію до операції, а своєчасно займатися профілактикою нападів: нормалізувати вагу, оптимізувати рухову активність, а також вести здоровий спосіб життя.
