Медицина
Ідіопатична невралгія язикоглоткового нерва
Для початку давайте дізнаємося, що означає термін «ідіопатія». Ідіопатична хвороба - це хвороба, яка розвивається самостійно, не залежить від інших хвороб і не є їх наслідком.
Також під словом ідіопатичний мається на увазі первинне захворювання. Тому в цій статті буде частково дублюватися повніша і велика стаття «Невралгія язикоглоткового нерва: причини, симптоми, лікування».
Говорячи простою мовою, різниця така: Якщо точно знайшли причину, наприклад, травма нерва або здавлення пухлиною, то це вторинна невралгія: лікування - прибрати причину. Якщо причина не очевидна або її нема, то кажуть, що невралгія идиопатическая: лікування - прибирати симптоми і шукати далі причину.
Язикоглоткового нерв відноситься до вагусной системі і має тісний зв'язок з додатковим і блукаючим. У складі нерва проходять три типи волокон:
- чутливі - іннервують задню третину мови і бічну стінку глотки;
- рухові забезпечують роботу шілоглоточная м'язи і поперечно-смугастої м'язової глотки;
- парасимпатические відповідають за секрецію привушної слинної залози і беруть участь в іннервації каротидного синуса.
Клінічні прояви Глоссофарінгеальний невралгії
Клінічно невралгія трійчастого нерва проявляється нападами дуже сильного болю з епіцентром на кордоні кореня язика і піднебінної дужки. Вона поширюється на всю бічну стінку глотки і зовнішній слуховий прохід. Під час нападу частота серцевих скорочень може різко впасти аж до короткочасної зупинки, можлива непритомність. Так виявляються симптоми подразнення парасимпатичної частини язикоглоткового нерва.
Тривалість нападу від декількох хвилин до 1-2 годин, тривалість безболевого проміжку на початковій стадії - кілька днів. У міру прогресування захворювання напади виникають все частіше і частіше. У межпріступномперіоді може зберігатися ниючий біль в області мигдалин і зовнішнього слухового проходу і незначні порушення ковтання. При натисканні на кут нижньої щелепи з внутрішньої сторони або на стінку слухового проходу пацієнт з невралгією язикоглоткового нерва відчуває біль.
Діагностика ідіопатичною і симптоматичної невралгії
Невралгія язикоглоткового нерва вважається первинної (ідіопатичною), якщо вона виникла самостійно, а не в результаті іншого захворювання. Невропатичний біль в області бічної стінки глотки і вуха може виникати після перенесеної ангіни, грипу або герпетичної інфекції, при здавленні нерва або його вузла пухлиною прилеглих тканинах, подразненні мигдалини, подовженим шиловидним відростком або в результаті травми - все це вторинні процеси, які поступово ліквідуються після того, як буде вилікувано основне захворювання. Ідіопатична невралгія виникає спонтанно, поза зв'язком з соматичним захворюванням і потребує специфічного підходу до лікування.
Причини первинної невралгії остаточно невідомі. Біль може виникати в результаті компресії нерва або його вузлів на рівні яремного отвори проходять поруч кровоносною судиною або остеофітом (кістковим відростком) або здавленні периферичної його частини м'язами шиї. Діагноз невралгії ставиться методом виключення: якщо жодна з можливих причин болю не виявлено, невралгія вважається ідіопатичною.
Щоб виключити органічні причинні фактори, крім клінічного огляду, пацієнтам призначають додаткове обстеження:
- ортопантомограмма дозволяє визначити довжину шиловидного відростка і виявити окостеніння шілопод'язичная зв'язки;
- КТ або МРТ головного мозку дозволяє виключити наявність внутрішньочерепних новоутворень і виявити посудину, який тисне на нерв, завдаючи біль;
- консультація онколога необхідна для того, щоб виключити злоякісний процес в області мигдалин і бічної стінки глотки.
Консервативне лікування невралгії язикоглоткового нерва
Лікування ідіопатичної невралгії язикоглоткового нерва починають з консервативних методів, в межпріступномперіоді:
- для профілактики нападів призначають нестероїдні протизапальні засоби, нейролептики або протиепілептичні препарати.
- додатково в схему лікування також включають загальнозміцнюючі засоби: алое або женьшеню, ФИБС, полівітамінні комплекси для відновлення нервової тканини.
- поліпшити стан допомагають фізіотерапевтичні процедури: гальванізація, диадинамические або синусоїдальні струми на позадічелюстую область (в проекції мигдалин і ротоглотки на шкіру).
Зняти біль під час нападу допомагає місцева аплікаційна анестезія кореня язика або блокада язикоглоткового нерва в області шиловидного відростка або у бічної стінки глотки. Ця процедура вважається технічно складною, тому що на всьому протязі нерв супроводжують великі кровоносні судини, пошкодження яких може призвести до формування великої гематоми.
Хірургічні операції при Глоссофарінгеальний невралгії
Якщо виявлена причина роздратування нерва, яку можна усунути хірургічним шляхом, проводять оперативне лікування:
- резекція подовженого шиловидного відростка дозволяє усунути надлишковий тиск на підставу мигдалини і стінку глотки;
- мікроваскулярная декомпресія - мікрохірургічна операція, проводиться відкритим шляхом і за допомогою ендоскопічної техніки. Нерв відокремлюють від дратівної його судини і прокладають між ними м'яз або фрагмент штучного матеріалу;
- перетин язикоглоткового нерва виконують при повній неефективності всіх інших заходів. Нервовий стовбур перетинають в задній черепній ямці, в місці його відходження від стовбура головного мозку. У цьому випадку зникає і больова, і тактильна чутливість, вегетативні і рухові волокна не страждають.
